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    アレンジ □ 花束 □ スタンド花 □ 花鉢 □ 観葉植物

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ご用途

    お祝い □ 誕生日 □ お見舞い □ 記念日 □ ご葬儀

    法事  □その他  □ 母の日(          )

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受け取る方の年齢層(       ) □ 男性・□ 女性

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    金融機関 □郵便局 □ジャパネット銀行

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