お花の お急ぎ注文フォム   ●入力必要           花さらり

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 (注)火曜日は定休日配達は出来ません、事前にご連絡下さい。 

           またのご利用をスタッフ一同お待ち申し上げております。

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T−ご注文商
お品物:  アレンジ  花束  スタンド花 花鉢 観葉植物
 ラン系

 *品物が決まって内場合は複数選択可
ご用途:  お祝い  誕生日  お見舞い 記念日 ご葬儀 
 法事   その他 
母の日
 
追加事項:  お電話でご確認致します。
  
 



U−ご予算
ご予算:
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円  (別途消費税)
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ご注文数:
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V−お届け商品の内容
当店おまかせ:  おまかせ
  お任せの場合・・・・色合・濃淡は入力は必要有りません..
    ご希望が有れば入力して下さい。
受け取る人゙:   男性  女性   年齢層 半角→
 
商品・色合:  ピンク・レッド系 イエロー・オレンジ系 ホワイト その他
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商品・濃淡:  濃い色 普通 淡い色
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メッセージカード:   必要
   ご注文商品に合ったカードをご用意致します。
 
メッセージ゙:
 5行以内でご記入下さい。
ご要望が
有れば
ご記入下さい

 5行以内でご記入下さい。



W−ご依頼者
名前:
ふりがな: 全角ひらがな
都道府県:
区市町:   
番地マンション:
半角→TEL1:  082-000-0000
半角→TEL2:     090-0000-0000
E-MAIL:     xxx@xxx
 入力必要です...メールアドレスがない場合 上記の用に入力して下さい。
携帯MAIL:



X−商品のお届け
 商品のお届けについて     配達地区を見る

          配達   地方発送   お届け先近くのお花屋さんがお届け   
             広島市 中区・西区・南区・東区・佐伯区・安佐南区・廿日市市    関西 滋賀県・京都府・大阪府・兵庫県・奈良県・和歌山県 中国 鳥取県・島根県・岡山県・広島県・山口県 四国 徳島県・香川県・愛媛県・高知県 九州 福岡県・佐賀県・大分県       
(店舗受付のみ)    
 お届け日
         
 月  日  曜  
                                             半角→24Hで記入して下さい
            時間帯指定 
  時間指定  (例)15.00
                             指定時間で配達出来ない場合はご連絡致します。



Y−お届け先
名前:
ふりがな:  難しい漢字の場合必ず記入して下さい。
都道府県:
区市町:  
番地マンション:
半角→TEL1:  082-000-0000
半角→TEL2:  090-0000-0000



Z−お支払い方法
支払い方法:  花さらりへ来店  銀行振込  

 お支払いは来店か銀行振込でお願い親します。
振込先:  銀行 ジャパネト 郵便局  その他

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口座番号: 銀行
ジャパネト
郵便局

 



[−花メールサービス
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